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入会申込フォーム

基本情報

通信先住所は,会費請求書等の送付先となりますので,正確にご記入下さい.
所属機関の場合は,所属名,部課名までお願いします.
会費請求書は郵送,その他印刷物等の送付はメール便でお届けしております.
住所の記載が不十分な場合,会費請求書は届いても他の郵送物等が届かないことがございます.

E-mailアドレスは学会からの個人様宛の事務連絡,ならびに催し物など学会からの各種案内の送付に使用させて頂きます.

ご職業はご所属がある場合は学校名または会社名,個人の場合は例えば職業名を入力ください.
所属がない場合は「所属なし」と入力ください.
準会員を選択した場合は学校・学科名および指導教員氏名を入力ください.
※ 準会員は入会時点で学生である必要があります.在学確認のために問合せを行うこともあります.

なお,将来,学会員名簿を発行する場合には,氏名を名簿に掲載させて頂くことをご承知置きください.

の項目は必ず入力してください。

会員種別 正会員    準会員    賛助会員
氏名 姓:   名:
ふりがな 姓:   名:
学会からの連絡先 所属    自宅
郵便番号(半角) -
通信宛先住所
TEL(半角) - -
FAX(半角) - -
E-mailアドレス
E-mailアドレス(確認)
学会からのE-mailによる案内 希望する    希望しない
ご職業(所属先,肩書きなど)
学校・学科名(準会員の場合)
指導教員氏名(準会員の場合)
専門分野 工学系   歯学系   心理学系   美容・化粧・眼鏡
医学系   人類学系   芸術系   前記以外の人文社会科学
その他
専門分野でその他を選択した場合はご記入ください

 

参考情報

学会の今後の発展に向けて会員構成等を把握するために使用します.
外部に公開することはありません.ぜひご協力ください.

ご興味・ご関心は,どのような顔の研究にご関心をお持ちなのか,あるいは,現在実際にされているご研究についてお書きください.

生年月日
性別 男性    女性
ご興味・ご関心
所属学会
(代表的な学会を2つまで)
ご紹介者のお名前(あれば)

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